Молочница, она же оральный псевдомембранный кандидоз – это грибковая инфекция полости рта, распространённая среди людей, носящих зубные протезы, детей и пациентов с ослабленной иммунной системой. Будучи самой распространённой грибковой инфекцией, поражающей человека, молочница  представляет собой творожистый, немного выпуклый и поддающийся удалению налёт на языке или внутренней стороне щеки.

Кроме псевдомембранного, различают ещё три формы  орального кандидоза:

• Эритематозный кандидоз, который характеризуется наличием покраснений на нёбе и языке;
• Гиперпластический (хронический) кандидоз, который напоминает самый распространённый его вид, но налёт не поддаётся удалению;
• Ангулярный стоматит – появляется в виде красных язв, которые разрастаются в углах рта.

Причины заболевания  молочницей полости рта

Молочница во рту появляется чаще всего по причине чрезмерного разрастания Candida albicans – дрожжей, которые обычно присутствуют во рту в небольшом количестве, поскольку полезные бактерии человеческого организма удерживают его на приемлемом уровне. Реже  молочница может также вызываться чрезмерным размножением или заражением дрожжами   Candida glabrata или Candida tropicalis, которые также присутствуют в полости рта.

Синдром сухости во рту, повышенное  кровяное давление, высокий уровень сахара в слюне (диабет) и длительное применение определённых антибиотиков или кортикостероидов (например, ингаляторов от астмы) может снизить естественное содержание полезных бактерий, которые в противном случае не допустили бы дрожжевой инфекции. Таким образом, дрожжи рода Candida  размножаются и провоцируют молочницу.

Симптомы кандидоза полости рта

Развитие этой грибковой инфекции сопровождается целым рядом симптомов. Помимо придания тканям полости рта вида творожистых поверхностей белого, жёлтого или кремового цвета, молочница также может вызывать жжение во рту, боль и/или чувствительность к кислой и острой пище, неприятный вкус во рту и дурной запах изо рта (галитоз). Соскребание белых язв с мягких тканей (слизистой оболочки) рта может вызывать  кровотечение и боль, обнажая красные, воспалённые поверхности.

Кандидозные инфекции могут вызвать раздражение кожи у младенцев, которое не излечивается мазями (грибковые инфекции попадают в кожу, проходя через стул ребёнка), в дополнение к сыпи во рту.  Мать и инфицированный младенец могут многократно заражать друг друга молочницей. У кормящих матерей кандидозная инфекция может вызывать  воспаление сосков, которое обозначит себя ощущением жжения. Кандидозные инфекции у женщин также могут приводить к вагинальным грибковым заболеваниям.

Кандидоз не ограничивается поражением только полости рта. Если его не лечить, он может распространиться на другие части тела, например, на горло, вагину или усыпать кожу. Хоть и редко, молочница может поражать и другие органы тела, но обычно это явление наблюдается у людей с ослабленным иммунитетом.

Ваш лечащий стоматолог может диагностировать молочницу при осмотре полости рта и удалении поражённых тканей. При необходимости для подтверждения диагноза образцы тканей можно изучить под микроскопом.

Факторы риска. Что необходимо учесть?

Ряд факторов может повысить опасность заражения человека молочницей или кандидозом во рту. Беременные и женщины, принимающие противозачаточные препараты, а также страдающие хронической сухостью во рту (вызванной системными заболеваниями или такими препаратами, как антидепрессанты) с большей вероятностью заразятся кандидозом. В группу риска также входят:

Новорожденные/кормящие матери: Как за младенцами, так и за кормящими матерями должен поддерживаться надлежащий уход, чтобы они не заражали друг друга кандидозом. Стоматологи и другие специалисты в области медицины могут выписывать мягкие антигрибковые препараты для лечения инфекций полости рта. Кормящей матери может понадобиться антигрибковый крем для обработки груди.

Диабетики: У лиц, страдающих диабетом, сопротивляемость инфекциям ослаблена, поэтому они чаще других могут заражаться молочницей. Чтобы предотвратить инфекционные заболевания полости рта, стоматологи могут рекомендовать им медикаментозные растворы для промывания полости рта или более часто приглашать их для процедур очистки зубов.

Люди, страдающие астмой или хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ): Доказано, что приём кортикостероидов методом ингаляции повышает риск заражения молочницей полости рта. Этот риск может быть снижен использованием ингалятора с прокладкой и полосканием рта после каждой ингаляции.

Люди с зубными протезами: Молочницу часто вызывает протезный стоматит, который развивается, когда дёсны и мягкие ткани полости рта раздражаются и воспаляются из-за ношения зубного протеза, который плохо подогнан или который не чистят регулярно. Такие условия идеальны для размножения дрожжей рода Candida.

Курильщики: Установлено, что употребление табака может способствовать инфицированию молочницей во рту.

Люди с ослабленной иммунной системой (ВИЧ-инфицированные и раковые больные, проходящие химиотерапию): Ослабление иммунной системы химиотерапией, лучевой терапией или инфекцией ВИЧ может резко изменить баланс защитных средств организма, которые в противном случае отразили бы наступление молочницы. Способность организма противодействовать инфекции определяет стадию развития молочницы и грибковой инфекции в целом. Носители ВИЧ подвержены тяжёлым формам молочницы во рту или пищеводе, а также её распространению в кишечнике. Больным тяжёлой формой инфекции и/или людям с ослабленной иммунной системой может понадобиться продолжительное антигрибковое лечение.

Виды лечения молочницы во рту

Начиная лечение молочницы, прежде всего, разбираются с условиями, которые привели к развитию грибковой инфекции. Например, если молочница развилась у вас в результате применения определённого антибиотика, вам следует немедленно поговорить с лечащим врачом о назначении другого лекарства.

Если вы носите зубные протезы, на ночь их следует извлекать изо рта и тщательно чистить. Стоматолог также может посоветовать вам антибактериальное полоскание для рта, которое следует использовать в качестве средства дезинфекции зубных протезов.

Если у вас диабет, вы должны тщательно отслеживать и контролировать уровень глюкозы в крови. Пациентам, страдающим иммунной недостаточностью, могут понадобиться противогрибковые препараты для приёма внутрь или ввода в вену, чтобы постоянно сдерживать распространение кандидоза полости рта.

Важно также поддерживать гигиену полости рта, как и ограничивать себя в пище, содержащей сахар и дрожжи.

Лечение молочницы во рту зависит от степени остроты заболевания. Лёгкие случаи можно вылечить без медикаментов. Употребление кислотосодержащих жидкостей, таких как апельсиновый сок, а также йогурта, может восстановить натуральный баланс бактерий, который сдерживает размножение дрожжей рода Candida.

Стоматолог составит для вас план лечения, основанный на ваших конкретных условиях и природе инфицирования молочницей. Медикаменты, используемые при лечении молочницы, включают антигрибковые полоскания для рта, лекарственные леденцы, кремы и таблетки для приёма внутрь. В некоторых случаях, для лечения острых инфекций полости рта, применяют сочетания таблеток и лекарственных леденцов. Для лечения острых форм молочницы полости рта может потребоваться до 14 дней лечения противогрибковыми лекарственными средствами.

В некоторых случаях предлагаются дженерики (непатентованные лекарственные средства) – это помогает снизить стоимость лечения, предписанного стоматологом. Некоторые из этих лекарств отпускают без рецепта.

Лекарства местного применения, используемые для лечения молочницы, включают нистатин (в виде крема, мази, порошка или раствора для полости рта) и клотримазол в леденцах. Нистатин в виде порошка или мази можно наносить на повреждённую слизистую оболочку и/или на внутреннюю сторону тщательно вычищенных зубных протезов, и позволять ему впитываться. В жидком виде нистатин используют для полоскания рта. При лечении кандидоза полости рта, поразившего горло, глотание лекарств будет безопасно.

Для лечения молочницы во рту также подойдут таблетки флюконазола (оптовая цена за курс таблеток составляет ориентировочно 3.000 рублей). Есть и другие противогрибковые препараты, которые может выписать ваш стоматолог, в зависимости от вашего состояния и диагноза.