Остеонекроз челюсти, также известный как «синдром мертвой челюсти», аваскулярный некроз, асептический некроз, это редкое, но серьезное заболевание, включающее значительную убыль или разрушение кости челюсти. Остеонекроз челюсти нарушает обеспечение челюстной кости кровью. Это является причиной маленьких трещин, которые могут вести к полному ослаблению кости и значительному повреждению, включая потерю зуба.

 Остеонекроз челюсти

Симптомы остеонекроза челюсти

Симптомы остеонекроза включают:

  • боль, опухание или инфекцию десен или челюсти;
  • неизлечимые десны;
  • шатающиеся зубы;
  • онемение или тяжесть челюсти;
  • осушение или абсцесс челюсти;
  • обнажённая кость, показывающаяся сквозь отсутствующую ткань десны.

Если у вас остеонекроз челюсти, симптомы могут не проявляться неделями и месяцами. Остеонекроз может стать очевидным только когда кость видна в челюсти.

Причины и факторы риска для появления остеонекроза челюсти

Причины остеонекроза челюсти до сих пор плохо поняты. Остеонекроз иногда начинает развиваться, когда челюсть не заживает после небольшой травмы, такой как удаление зуба, после которого кость остается открытой. Как бы то ни было, есть несколько факторов риска, которые могут увеличивать вероятность развития у вас остеонекроза челюсти. Они включают:

  • лучевую терапию (головы или шеи);
  • химиотерапию;
  • лечение с помощью стероидов, таких как кортизон;
  • анемию и другие расстройства, относящиеся к крови;
  • инфекцию;
  • плохое здоровье рта и питание;
  • пародонтит или стоматологическую хирургию, как например, удаление зуба;
  • чрезмерное употребление алкоголя и курение сигарет;
  • плохая циркуляция крови или проблемы свертываемости;
  • рак;
  • остеопороз, болезнь Паджета (хроническое состояние, которое характеризуется ненормальной, увеличенной и хрупкой костью, которая более склонна к поломке) или другие показатели бисфосфонатного лечения.

Причины остеонекроза челюсти. Связь с бисфосфонатом

Растущий список доказательств заставляет задуматься о тревожной связи между возрастающей популярностью и использованием бисфосфонатов, вида лекарств, которые игибируют (подавляют) остеокласты и нарушают дифференциацию остеобластов, и возрастающих случаях заболевания остеонекрозом челюсти. В настоящее время, научная информация не понимает всех связей между использованием бисфосфонатов и остеонекрозом. Как бы то ни было, исследователи считают, что в то время как бисфосфонаты поддерживают строение кости в участках, ослабленных болезнью, некоторые люди могут испытывать остеонекроз, если кость открывается в результате хирургических процедур.

Внутривенные бисфосфонаты в первую очередь используются, чтобы уменьшить боли в кости и гиперкальциемию (очень высокий уровень кальция в крови), связанные с метастатическим раком молочной железы, раком простаты и множественной миеломой. Раковые пациенты обычно принимают один из двух бисфосфонатов внутривенно: Zometa или Aredia. Эти лекарства предотвращают боль в кости и хрупкость костей.

Медикаментозные бисфосфонаты используются, чтобы предотвратить разрежение кости и предписаны людям с остеопорозом, остеопенией или болезнью Паджета. Пациенты с остеопорозом и остеопенией обычно принимают бисфосфонаты в виде таблеток, в намного меньших дозах, чем раковые пациенты. Эти лекарства – Fosamax, Actonel и Boniva, уменьшают риск трещин в спине или бедре.

Большинство случаев остеонекроза включают людей, которые употребляли бисфосфонаты внутренно, чтобы излечить рак, который дошел до кости. Более редко остеонекроз появлялся у людей медикаментозно принимавших бисфосфонаты.

Большинство случаев остеонекроза челюсти, связанного с бисфосфонатами, были диагностированы после стоматологических процедур, таких как удаление зуба. Как бы то ни было, есть сведения, которые показывают спонтанное развитие остеонекроза челюсти, связанного с бисфосфонатами, без предшествовавшей травматической стоматологической процедуры.

Вопросы времени для остеонекроза челюсти

Бисфосфонаты могут задерживаться в кости на месяцы, даже годы после того, как лекарство было использовано. В соответствии с данными некоторых экспертов, обратные эффекты от медикаментозных бисфосфонатов проявятся не раньше чем через три года после того, как начинается лечение. А после этого времени, шанс развития остеонекроза остается очень низким. Коэффициент развития осложнений от принятия внутривенных бисфосфонатов выше.

Известно, что зубные имплантаты не держатся у людей, которые медикаментозно принимают бисфосфонаты. Как бы то ни было исследования пациентов, медикаментозно принимающих бисфосфонаты и ставящих зубные имплантаты, показывают невысокий риск потери имплантата или развития остеонекроза челюсти, связанного с бисфосфонатами, после помещения имплантата, особенно если человек принимал бисфосфонаты менее чем три года.

Диагностирование остеонекроза челюсти

Чтобы диагностировать остеонекроз челюсти, доктора используют рентгеновские лучи или проверяют на инфекцию, используя микробные культуры. Кроме этого, есть новое отслеживающее приспособление, которое помогает людям, принимавшим бисфосфонаты более чем три года, определить риск развития остеонекроза. Этот лабораторный тест, называемый биомаркёр разрушения костной ткани и лёгочной гипертензи CTX (C-Telopeptide), измеряет скорость обновления костной ткани. Результаты от 150 до 600 пг/мл (пикограмм / миллилитр) показывают от минимального до отсутствующего риска развития остеонекроза; результаты менее чем 100 пг/мл указывают на высокий риск. Тест биомаркер разрушения костной ткани и лёгочной гипертензи CTX может быть заказан стоматологом или терапевтом. Проводится он сторонней лабораторией, такой как Quest Diagnostics или другими.

Варианты лечения остеонекроза

К несчастью, остеонекроз необратим, а значит лечения для него на данный момент нет. Сегодня способы лечения для контроля состояния и облегчения и/или остановки некоторых симптомов остеонекроза включают антибиотики, хлоргексидиновые средства для полоскания рта и временные приспособления для рта. Для удаления поврежденной ткани и уменьшения острых углов поврежденной кости может понадобиться небольшая стоматологическая работа. Как бы то ни было, обычно хирургии избегают, потому что она может ухудшить состояние.

Забота о Ваших зубах 24 часа в сутки! Звоните!

+7 (499) 641-09-21

Прекращение использования бисфосфонатов не считается эффективным, так как никто не знает точно, как долго сохраняется риск появления остеонекроза. Как бы то ни было, некоторые терапевты и стоматологи до сих пор предлагают остановку принятия лекарств на несколько месяцев перед и после инвазивной стоматологической процедуры; другие рекомендуют от шести месяцев до года.

Методы предотвращения

Поддержка хорошей гигиены рта и регулярное посещение стоматолога могут быть лучшими способами уменьшения риска появления остеонекроза челюсти. Расскажите вашему стоматологу, если вы принимаете медикаментозные бисфосфонаты, проводите обычные чистки зубов и делайте выбор скорее в пользу корневого канала, чем удаления.

Завершите любую работу с зубами, перед тем как начать принимать бисфосфонаты. Это особенно важно, если вы планируете пройти хирургию десны, установку имплантатов или удаление зубов.

Эксперты также рекомендуют людям употреблять от 1,000 до 1,200 миллиграммов кальция каждый день, добавлять витамин D к своему рациону питания, заниматься физическими упражнениями и тренироваться с отягощениями, бросить курить и уменьшить прием кофеина и алкоголя.

Рекомендации для раковых пациентов с остеонекрозом челюсти

Рекомендации для предотвращения, диагностирования и лечения остеонекроза у раковых пациентов, принимающих бисфосфонаты внутривенно, включают следующие:

  • запланируйте проверку зубов и чистку перед, тем как начнется лечение рака, и периодически проходите ее во время лечения;
  • обновляйте медицинскую историю с вашим стоматологом, чтобы включить туда диагностирование рака и лечение;
  • дайте стоматологу проверить и прикрепить зубные протезы так, как это нужно, чтобы избежать повреждения мягкой ткани;
  • обеспечьте вашего стоматолога и онколога контактами друг друга для консультации;
  • рассказывайте вашему стоматологу обо всех случаях кровотечения десен, боли во рту и инфекция или необычных чувствах в зубах или деснах;
  • поддерживайте идеальную гигиену полости рта, чтобы уменьшить шансы появления инфекции. Если зубные инфекции появляются, контролируйте их тщательно и без хирургического вмешательства, когда это возможно.

Когда стоматологическая работа, особенно удаление зуба, требуется после начала лечения с помощью бисфосфонатов, пациенты, терапевты и обычные стоматологи должны проконсультироваться с подходящими зубными специалистами, включая пародонтологов, которые фокусируются на лечении тканей, окружающих и поддерживающих зубы, таких как десна, кость и периодонтальная связка, а также специалистами по челюстно-лицевой хирургии, которые специализируются на диагностировании и хирургических операциях и дополнительном лечении болезней, повреждений и дефектов, влияющих на функциональные аспекты лица, рта, зубов и челюстей.

Для людей, у кого развивается остеонекроз челюсти во время лечения с помощью бисфосфонатов, хирургия зубов может ухудшить состояние. Клиническое решение лечащего терапевта и стоматолога должно направить план лечения каждого пациента на основе его личной выгоды и рисков.

Мысли к размышлению

Как и в случае со всяким лекарственным средством, если вы принимаете медикаментозные или внутривенные бисфосфонаты, проконсультируйтесь с каждым из ваших лечащих врачей о вашем лечении, чтобы полностью понять возможные риски или преимущества.

К примеру, если вы принимаете медикаментозные бисфосфонаты от остеопороза, не переставайте принимать лекарства  без предварительной консультации с вашей медицинской и стоматологической командой. Риск развития остеонекроза из-за использования бисфосфонатов очень низок у людей, у которых нет рака или проблем с зубами. В настоящее время существует менее чем 200 известных случаев остеонекроза среди более чем 20 миллионов пациентов, принимающих медикаментозные бисфосфонаты, как сообщают производители.

Помните, что сообщения о связи между лекарствами-бисфосфонатами и остеонекрозом челюсти начали появляться только в 2003 году. Сегодня не существует информации о долгосрочном клиническом испытании, оценивающем стоматологическое воздействие на пациентов лечения с помощью бисфосфонатов. Рекомендации на сегодня для предотвращения и лечения остеонекроза основываются на экспертном мнении и вероятно будут обновлены и изменены, когда поступит новая информация.

А пока, каждый – вы, ваш стоматолог, лечащие терапевты и зубные специалисты –  должны работать сообща, чтобы осуществить современное, наиболее точное, безопасное и эффективное лечение ваших индивидуальных медицинских и стоматологических проблем.


Понравилась публикация? Поделись с друзьями!

Публикации по теме

2 отзывов

  1. Ирина says:

    Спасибо сайту за толковое и доступное описание остеонекроза. Благодаря прочитанному я теперь понимаю, что со мной произошло и отчего.
    Около двух месяцев назад у меня появилась необходимость удалить зуб. Болея множественной миеломой и получая препарат с бисфосфонатами (внутривенно), я посоветовалась с гематологом, а затем и стоматологом о возможности удаления зуба, т.к. в инструкции к лекарству имелось предостережение о возможных осложнениях в полости рта. Увы, никто всерьез не отнесся к моей проблеме, оба врача отмахнулись: “Ерунда!” И вот зуб удален, а страданиям конца-края нет. Сегодня уже новый стоматолог-хурург поставил по снимку диагноз: остеонекроз.
    Дай бог, как-нибудь выкарабкаться из этой западни – врач обещал почистить кость.
    А вам еще раз спасибо за описание болезни. Если бы я раньше это прочитала… Увы и ах!..

  2. Владимир says:

    Ирина, каков результат лечения?

Оставить отзыв