Перитонзиллярный абсцесс формируется в тканях гортани, прилегающих к  миндалевидным железам. Абсцесс – это накопление гноя, которое образуется возле инфицированной области кожи или иных мягких тканей.

Абсцесс может вызывать боль, набухание, а в тяжёлых случаях и блокировать дыхательные пути. Если гортань заблокирована, то глотание, речь и даже дыхание становятся затруднены.

Когда инфекция миндалевидных желёз (известная как тонзиллит) распространяется и вызывает заражение мягких тканей, она может привести к перитонзиллярному абсцессу. Перитонзиллярный абсцесс относительно часто встречается у взрослых, но редко — у младенцев и маленьких детей.

Причины перитонзиллярного абсцесса

Перитонзиллярный абсцесс чаще всего является осложнением тонзиллита. Бактерия-возбудитель часто оказывается той же, что вызывает и стрептококковое воспаление горла.

Стрептококковая бактерия чаще всего вызывает инфекцию мягких тканей, окружающих миндалевидные железы (обычно лишь с одной стороны). Ткани затем подвергаются вторжению анаэробов (бактерий, которые могут выживать без кислорода), которые проникают к ним через близлежащие гланды.

• Инфекция зубов (такая как периодонтит или гингивит – заболевания дёсен) может являться фактором риска. Остальные факторы риска включают в себя следующие:
  • хронический тонзиллит;
  • инфекционный мононуклеоз;
  • курение;
  • хронический лимфолейкоз (CLL);
  • тонзиллолиты (кальциевые отложения, образующиеся в углублениях нёбных миндалин)

Симптомы перитонзиллярного абсцесса

Первым симптомом перитонзиллярного абсцесса обычно является ангина. По мере развития абсцесса может наступить период без лихорадки и иных симптомов. Между появлением симптомов и образованием абсцесса может пройти от двух до пяти дней, что не является необычным.

• Во рту и горле может образоваться распухшая область воспаления, обычно на одной стороне;
• Увула (язычок горла) может отклониться в сторону от распухшей части ротовой области;
• Лимфатические узлы шеи могут увеличиться и приобрести повышенную чувствительность;
• Могут наблюдаться и другие признаки и симптомы:
  • Сильная ангина, которая ограничивается лишь одной стороной;
  • Боль при глотании;
  • Лихорадка и озноб;
  • Спазмы мышц челюсти (тризм) и шеи (кривошея);
  • Боль в ухе с той же стороны, что и развитие абсцесса;
  • Приглушённый голос, часто уподобляемый голосу человека, который пытается говорить, набив рот горячим картофелем;
  • Трудности при заглатывании слюны.

В каких случаях следует обращаться за медицинской помощью?

Какие-либо признаки ангины с лихорадкой или другими симптомами вам следует обсудить с врачом по телефону или в ходе личного визита. Если у вас ангина, вам трудно глотать, дышать, говорить, вы испытываете повышенное слюноотделение или какие-либо ещё признаки блокирования дыхательных путей, вам нужно вызывать скорую помощь для немедленной отправки в приёмный покой больницы.

Осмотры и анализы

Перитонзиллярный абсцесс обычно диагностируют на основе предшествующих данных и физического осмотра. Перитонзиллярный абсцесс легко диагностировать, когда он разросся достаточно широко, чтобы его разглядеть. Врач осмотрит вашу ротовую полость, используя подсветку и, возможно, депрессор для языка. Набухание и покраснение одной стороны горла возле миндалины позволяет предположить наличие абсцесса. Доктор может осторожно прикоснуться к этой области пальцем в перчатке, чтобы посмотреть, не выделится ли гной из инфицированной области.

• Лабораторные анализы и рентген используют редко. Иногда рентгеновский осмотр или ультразвуковое исследование могут произвести, как правило, чтобы удостовериться в отсутствии других заболеваний верхних дыхательных путей. Эти состояния могут включать в себя:
  • эпиглоттит — воспаление надгортанника (клапана тканей, который предотвращает попадание пищи в дыхательное горло);
  • заглоточный абсцесс – карман с гноем, который формируется за мягкими тканями задней части горла (подобен перитонзиллярному абсцессу, но образуется в другом месте);
  • перитонзиллярный целлюлит – воспаление самих мягких тканей (перитонзиллярный абсцесс образуется под поверхностью ткани);
  • врач может проверить вас на наличие вируса мононуклеоза. Некоторые эксперты предполагают, что мононуклеоз вызывает до 20% заболеваний перитонзиллярным абсцессом;
  • врач также может отправить гной из абсцесса в лабораторию, чтобы точно установить бактерию-возбудитель. Но даже в этом случае определение бактерии редко  меняет ход лечения.

Лечение перитонзиллярного абсцесса

Самостоятельное лечение на дому

Перитонзиллярный абсцесс на дому не лечится. Позвоните врачу, чтобы записаться на срочный визит, в ходе которого доктор мог бы оценить симптомы вашего заболевания.

Лечение

Первоочередной задачей врача будет восстановление нормального дыхания пациента, приведение в порядок его дыхательных путей. Если ваша жизнь в опасности из-за блокирования горла, первым делом врач проткнёт иглой карман с гноем и выпустит оттуда жидкости достаточно, чтобы вы могли свободно дышать.

Если вашей жизни не угрожает немедленная опасность, врач приложит все усилия к тому, чтобы сделать процедуру как можно более безболезненной. Вам введут местную анестезию, как это делают и стоматологи, в кожу над абсцессом, а в случае необходимости введут обезболивающие и седативные препараты через вену руки. Чтобы помочь вам избежать заглатывания гноя и крови, врач применит отсос.

• У врача есть несколько вариантов действия для лечения:
  • игольная аспирация, которая подразумевает медленный ввод иглы в абсцесс и удаление  гноя шприцем;
  • рассечение, а именно небольшой надрез, выполняемый скальпелем, и дренаж, т.е. вывод гноя из абсцесса;
  • острая тонзилэктомия (удаление миндалин) может понадобиться, если вы не вынесете процедуру дренажа, или если вы часто болели тонзиллитом;
• Вам дадут антибиотики. Первую дозу могут ввести внутривенно. Для лечения этого вида инфекций лучшим препаратом является пенициллин, но если у вас аллергия на него, сообщите об этом врачу, чтобы он применил другой антибиотик (это может быть эритромицин или клиндамицин).
• Если вы здоровы, и дренаж абсцесса прошёл хорошо, вы можете пойти домой. Если вы очень больны, не можете глотать, или страдаете от медицинских осложнений (таких как диабет), вас могут положить в больницу.  Маленьким детям, которым часто перед дренажом дают общую анестезию, часто требуется содержание в стационарных условиях для наблюдения.
• Договоритесь о послеоперационных мероприятиях с вашим лечащим врачом или ухогорлоносом (отоларингологом);
• Если абсцесс начнёт возвращаться, возможно, вам следует принять другой антибиотик, или провести ещё один дренаж;
• В случае чрезмерно обильного кровотечения, затруднённого дыхания или глотания немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Дальнейшие действия

Послеоперационные мероприятия

Профилактика

Не существует надёжного метода профилактики перитонзиллярного абсцесса, помимо устранения факторов риска. Поэтому рекомендуем вам не курить, поддерживать гигиену полости рта, и своевременно лечить инфекции.

Если у вас возник перитонзиллярный целлюлит, вы можете предотвратить перитонзиллярный абсцесс приёмом антибиотиков. Однако врачи должны пристально наблюдать за вашим состоянием, чтобы не пропустить появление абсцесса, и вас могут даже отправить на стационарное лечение.

Если вероятность появления абсцесса у вас высока (например, вы часто болеете тонзиллитом), поговорите с лечащим врачом о том, не следует ли вам удалить миндалины.

Если вы принимаете антибиотики, то должны, как и в случае с любым иным рецептурным препаратом, пройти их курс до конца, даже если через несколько дней вы почувствуете себя лучше.

Возможные осложнения

Пациенты, у которых перитонзиллярный абсцесс протекает без осложнений и правильно лечится, обычно выздоравливают полностью. Если вы не страдаете хроническим тонзиллитом (при котором миндалины регулярно воспаляются), вероятность возвращения абсцесса составляет только 10%, и в удалении гланд обычно нет необходимости.

Чаще всего осложнения происходят у диабетиков, у пациентов с ослабленной иммунной системой (заражённых вирусом СПИД, прошедших операции по трансплантации органов и получающих лекарства, подавляющие иммунитет, лечащихся от рака), а также у тех, кто не понимает серьёзности заболевания и не обращается за медицинской помощью.

Основные осложнения

• Блокирование дыхательных путей;
• Кровотечение по причине распространения абсцесса на основные кровеносные сосуды и их эрозии;
• Обезвоживание организма из-за затруднённого глотания;
• Инфекция тканей, лежащих под костью грудины;
• Воспаление лёгких;
• Менингит;
• Сепсис (попадание бактерий в кровь).