Существует множество симптомов дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ДВНЧС), тяжесть и степень поражения которых отличается у разных пациентов с ДВНЧС. Боль в челюсти, чувство дискомфорта и/или нарушение функции, связанные с симптомами ДВНЧС, часто приводят пациента на прием к врачу, который может подтвердить диагноз ДВНЧС и начать соответствующее лечение.

Американская Ассоциация Стоматологов (ADA) считает височно-нижнечелюстной сустав одним из самых сложных по строению суставом в человеческом теле. В осуществлении его функции задействованы несколько мышц, связок и костей. Сам сустав состоит из диска, располагающегося между головкой и ямкой; он служит амортизатором сил, оказывающих давление на сустав, позволяя нижней челюсти двигаться нормально. Любые состояния, которые препятствуют нормальной работе этих составных частей сустава, могут привести к ДВНЧС.

Причины дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

Существует несколько дисфункций височно-нижнечелюстного сустава, которые могут являться следствием нескольких причин

По мнению Академии Общей Стоматологии (AGD) в большинстве случаев причина ДВНЧС неизвестна, хотя повреждение челюсти или сустава (как, например, при черепно-мозговой травме) тоже играет свою роль в этом заболевании.

Наиболее частый фактор, влияющий на возникновение ДВНЧС, это проблемы с прикусом, непосредственно влияющие на состояние сустава. Нарушения в расположении зубов у человека могут вызвать смещение нижней челюсти из-за мышц, стремящихся сопоставить верхние и нижние зубы и поэтому выдвигающих головки нижней челюсти из ямок. Также стирание зубов из-за возрастных изменений, скрежетания или сжимания зубов, отклонений от нормальной функции (парафункций) может вызвать неравномерное смыкание зубов, что ведет к нарушению прикуса и неправильному соотношению челюстей.

Шумы в суставе

Важно отметить, что не всякий шум в суставе, например, щелчки или треск, является признаком дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, особенно если у вас нет других болевых симптомов ДВНЧС. Хотя не редкость чувство дискомфорта в суставе или жевательных мышцах, возникающее время от времени.

Например, вы можете чувствовать болезненность в челюсти после долгого жевания жвачки или ирисок. Если боль сильная и длится несколько недель, обратитесь к стоматологу.

Анатомические факторы окружающих сустав мышц (например, наличие рубцовой ткани) или непосредственно внутри сустава также могут дополнять проблемы с прикусом в развитии ДВНЧС. Некоторые виды дисфункций могут стать следствием артрита или смещения, в то время как другие виды являются следствием заболевания. Например, хронические инфекции и аутоиммунные заболевания могут быть возможной причиной ДВНЧС, как отмечает Ассоциация ВНЧС. Кроме этого, некоторые люди могут быть генетически предрасположены к возникновению ДВНЧС.

Несмотря на это AGD отмечает, что психическое или физическое напряжение, которые вызывают стресс или парафункции, могут быть причиной или ухудшать течение ДВНЧС, потому что боль, связанная с заболеванием, является следствием перенапряжения мышц (например, при скрежетании или сжимании зубов).

Боль в височно-нижнечелюстном суставе и другие симптомы ДВНЧС

Наиболее распространенный признак ДВНЧС это боль в жевательных мышцах или суставе, возникновение которой становится первым шагом к диагнозу. Боль в суставе и окружающих тканях описывается как тупая, отдающая в ухо, шею, плечи. У некоторых людей нет боли, но они все равно испытывают трудности при движениях челюсти.

Другие симптомы ДВНЧС включают в себя:

• боль и неприятные ощущения в челюсти, наиболее выраженные утром и поздним вечером;
• щелканье или треск во время открывания или закрывания рта;
• припухание с одной стороны лица;
• чувствительность зубов при отсутствии проблем с зубами;
• боль в ухе без инфекции;
• трудности в открывании или открывании рта и/или жевании;
• верхние и нижние зубы неправильно смыкаются (неправильный прикус);
• чувство скованности в челюсти во время разговора, зевания или приема пищи;
• изменения в прикусе в последнее время;
• частое просыпание утром с головной болью или частые продолжительные головные боли.

Кто диагностирует ДВНЧС?

Пациенты с ДВНЧС посещают множество врачей на их пути к облегчению. Обычно список таков: врач-терапевт, врач отоларинголог, невролог, специалист по болям, а также мануальный терапевт.

Однако диагностировать и вылечить большинство случаев ДВНЧС может ваш стоматолог. Фактически, по мнению Ассоциации ВНЧС, большинство пациентов с ДВНЧС диагностируются лечатся у стоматолога или челюстно-лицевого хирурга.

Если есть особенности, то пациент может лечиться у другого врача.

Диагностика ДВНЧС

ADA подчеркивает, что перед лечением необходимо установить точный диагноз. Несмотря на это, не существует единого широко распространенного диагностического теста для установления того или иного вида ДВНЧС. Большинство тестов созданы для исключения других состояний как возможной причины симптомов.

Например, лицевая боль может быть симптомом таких заболеваний, как синусит, мигрень или поражение зубов. Перед тем, как проходить дорогостоящие диагностические тесты, проконсультируйтесь с несколькими врачами.

Так или иначе, диагностика ДВНЧС начинается с вашего посещения стоматолога, который полностью обследует состояние вашего стоматологического здоровья. В клиническое обследование входит исследование функции сустава, напряжения мышц, определение наличия щелчков, треска и трудностей в движении.

Кроме этого, частью обследования является описание ваших симптомов. Чтобы определить происхождение вашей боли, стоматолог проводит «тест на сжимание». Если один зуб, все зубы или челюсть болят во время смыкания челюстей, скорее всего боль является результатом неправильного прикуса.

Возможно, потребуется сделать рентгенограмму, чтобы изучить состояние ВНЧС, а также оттиски верхнего и нижнего зубных рядов, чтобы изготовить модели челюстей и изучить их взаимоотношения в прикусе. Эти модели устанавливаются в прибор под названием артикулятор, который имитирует движения нижней челюсти в суставе. Стоматолог может использовать специальный компьютерный анализатор прикуса под названием T-Scan. Это позволяет врачу измерить силу давления зубов, баланс окклюзии и в дальнейшем выровнять прикус.

Во время исследования ваш стоматолог может определить структурное нарушение в самом суставе или неправильные взаимоотношения в прикусе (такое как неравномерное смыкание), которые влияют на нормальную функцию ВНЧС.

Может потребоваться ваша медицинская карточка, дополнительные ренгенограммы, КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография), а также простые клинические компьютерные тесты, такие как вибрационный анализ или сонография ВНЧС.

Может ли это быть причиной симптомов ДВНЧС?

Стресс и бруксизм. Подростки и студенты известны тем, что не спят ночами перед экзаменами и переживают по поводу своих оценок. Этот стресс может привести к скрежетанию зубами (бруксизму), следствием чего, как и в случае ДВНЧС, может стать стирание зубов.

Неправильная осанка. Если вы часто сутулитесь или горбитесь, это наносит удар не только по вашей спине. Вы также выдвигаете свою челюсть вперед, что приводит к возникновению симптомов ДВНЧС. В соответствии с AGD, неправильная осанка приводит к такому положению позвоночника, которое негативно влияет на височно-нижнечелюстной сустав. В частности нижняя челюсть сдвигается вперед, соотношение нижних и верхних зубов нарушается, череп движется назад в позвоночному столбу. Боль в челюсти и суставах возникает при открывании и закрывании рта.

Время уплаты налогов и сжимание зубов. Сжимание зубов во время того, как вы нервничаете об уплате ваших налогов (в добавок к другим вашим финансовым расходам) может негативно повлиять на ваши ВНЧС. Стресс часто проявляет себя при сжимании зубов, по мнению AGD. В небольших масштабах это состояние безвредно. Но когда вы часто сжимаете зубы, это может привести к ДВНЧС.

Супер-размер. Открывая рот слишком широко, чтобы укусить сэндвич супер-размера, ты можете заплатить гораздо больше, чем вы рассчитывали. Попытки укусить слишком большой кусок могут привести к боли в челюстях и мышцах, а также возможно ухудшение существующей дисфункции ВНЧС. В частности, люди с ДВНЧС должны разрезать пищу на маленькие кусочки, чтобы легко разжевывать и не открывать рот слишком широко.

Частое употребление наркотиков. Известно, что употребление амфетаминов, таких как кокаин, усиливает парафункции, такие как скрежетание и сжимание зубов. Это может ухудшить существующее положение с ДВНЧС или повысить вероятность возникновение проблемы.