В сегодняшнем обществе, которое уделяет столько значения молодой и привлекательной внешности, тусклые и загрязнённые зубы, потерявшие естественный цвет, становятся обычной жалобой пациентов стоматологов. Помимо профессиональных технологий отбеливания зубов, таких как Brite Smile, Opalescence и Zoom whitening, люди каждый день используют новые продукты в непрекращающейся борьбе против желтизны и других признаков утраты зубами натурального цвета.  Люди используют самые разные препараты, чтобы обеспечить и сохранить белозубую, привлекательную улыбку: от отбеливающих полосок и контейнеров с отбеливателями для применения на дому до отбеливающих зубных паст и жевательных резинок.

Разновидности изменения цвета зубов

Утрата зубами естественного цвета бывает двух основных видов: внешняя и внутренняя.

• Внешнее изменение цвета происходит во внешнем слое зуба, называемом эмалью; порча цвета эмали выражается в белых полосах, жёлтых примесях, коричневых участках и провалах;
• Внутреннее изменение цвета происходит, соответственно, во внутренней ткани зуба, называемой дентином. Он темнеет или покрывается жёлтыми или серыми пятнами.

В то время как внешнее изменение цвета можно эффективно лечить различными отбеливающими технологиями, внутреннее загрязнение поддаётся лечению труднее. Оно может потребовать альтернативных эстетических методов, таких как виниры.

Причины изменения цвета зубов

Чтобы эффективно справиться с утратой зубами естественного цвета, важно определить причины этого явления. В их числе:

• Еда и напитки: кофе, чай, кола, вина и определённая пища (например, яйца, черешня, черника) могут вызвать внутреннюю порчу зубов;
• Употребление табака: курение или жевание табака портит внешний вид зубов;
• Плохое гигиеническое состояние полости рта: Неправильная чистка зубов и обработка их ниткой, которые не обеспечивают удаление зубного камня и веществ, приводящих к обесцвечиванию, могут вызвать этот неприятный синдром;
• Болезни: Заболевания, влияющие на эмаль и дентин, могут привести к утрате зубами естественного цвета. Определённые инфекции у беременных женщин могут вызвать изменение цвета зубов у новорождённых, влияя на развитие их зубной эмали;
• Лекарственные препараты: Антигистамины, антидепрессанты, препараты от высокого кровяного давления могут испортить зубы. Применение тетрациклиновых антибиотиков беременными женщинами во второй половине срока может повлечь утрату естественного цвета у эмали зубов младенца. Дети, принимающие антибиотики тетрациклин и доксициклин до развития постоянных зубов, т.е. до восьми лет, могут страдать внутренним обесцвечиванием постоянных зубов.
• Зубные протезы: Процедуры, требующие применения определённых искусственных материалов, таких как серебряная амальгама, могут  придавать зубам серовато-чёрный оттенок;
• Старение:  С возрастом зубная эмаль изнашивается, обнажая натуральный жёлтый цвет дентина. Кроме того, с возрастом зубы накапливают всё больше пятен и зубного камня, вследствие чего они теряют естественный цвет и темнеют;
• Генетическая предрасположенность: у некоторых счастливчиков зубная эмаль ярче и/или толще, чем у других;
• Окружающая среда:  Чрезмерные количества фтора, например, в питьевой воде, а также усиленное употребление веществ на основе фтора, особенно зубной пасты и других препаратов для полости рта, может привести к утрате зубами натурального цвета.
• Медицинские процедуры: Определённые процедуры могут в качестве побочного эффекта повлиять на цвет эмали и дентина. К ним относится, например, химиотерапия.
•  Травмы: Падения или другие травмы, которые сопровождаются повреждением  зубных нервов или самих зубов, также портят зубы как у детей, так и у взрослых.

Причины изменения цвета зубов

Цвет пятен на зубах зависит от того, какая причина его вызвала. Факторы, которые вызывают  утрату зубами натурального цвета, и виды пятен, которые появляются на зубах, таковы:

• Тетрациклиновые антибиотики: обесцвечивание зубов, вызванное тетрациклином и другими антибиотиками, обычно выражается в приобретении зубами голубовато-серого или желтовато-коричневого цвета, часто в виде горизонтальных полос. Для лечения такого синдрома хорошо подойдут фарфоровые виниры.
• Фтор. Флюороз, а именно чрезмерное применение фтора в годы формирования зубов, часто приводит к образованию мелово-белых или коричневых участков, пятен или полос на поверхности зуба. Хотя коричневые пятна хорошо поддаются шлифовке, белые пятна не изменяются. Но можно отбеливать зубы в целом, и на фоне отбеленной поверхности эти болезненные белые пятна будут не так заметны. В некоторых случаях, чтобы справиться с проблемными белыми пятнами, отбеливание можно проводить в сочетании с закрепляющими материалами или абразивными технологиями. Например, микроабразивная обработка эмали представляет собой концентрическое накладывание сверхтонкой зернистой пасты с безопасной для зубов кислотой и применяется для удаления участков, где проявилось внутреннее обесцвечивание, вызванное флюорозом, и декальцификация, вызванная брекетами или бандажами.
• Еда, напитки и табак: Кофе, чай, кола и красное вино со временем оставляют на зубах следы, которые превращаются в жёлтые, коричневые, зелёные и оранжевые пятна. Обычно эти виды загрязнения зубов можно удалять в ходе регулярных процедур глубокой очистки и домашнего ухода. Последние состоят из чистки зубов, обработки их ниткой и полоскания после каждого приёма пищи. Конечно, употребление еды и напитков, вызывающих такие цветовые аномалии, следует прекратить или значительно ограничить.  С этими видами загрязнений также хорошо справляются технологии отбеливания, основанные на перекиси, а также отбеливатели для домашнего применения вроде зубных паст, полосканий, полосок и жевательных резинок. Их можно порекомендовать в дополнение к стационарным отбеливающим процедурам.
• Старение: Со временем зубы приобретают жёлтый или коричневый оттенок. Стационарное и домашнее отбеливание обеспечит значительный эффект. Для наилучших долговременных результатов рекомендуется периодическое повторение процедур.
• Генетическая предрасположенность: Как ваше телосложение и цвет глаз, зубы также зависят от унаследованных вами генов.  Поэтому зубы, имеющие цветовые аномалии натурального характера, могут почти или совсем не поддаваться отбеливающим технологиям. В этих случаях зубной врач может посоветовать виниры или композиты.
• Плохая гигиена полости рта и разрушение зубов: На ваших зубах могут появиться пятна белёсого, серого, коричневого, жёлтого, или даже чёрного или зелёного цвета. Отбеливатели не помогут справиться с такими пятнами. В этих случаях стоматолог может остановить разрушение зубов восстановительными процедурами, такими как пломбы, коронки или виниры.
• Искусственные материалы в зубах: Бракованные или разрушающиеся зубные протезы могут также вызывать на зубах серые, коричневые, чёрные, жёлтые или зелёные пятна. Кроме того, с течением времени белые пломбы темнеют, и это нормально. Металлические пломбы, даже если они напрямую и не видны, могут быть заметны сквозь полупрозрачную ткань зуба. Например, голубые, серые и чёрные пятна часто вызваны материалами, включающими амальгаму, стеклянные ионосодержащие полимеры, акрил и фарфор, которыми покрывают металлические коронки. Отбеливание не приведёт к изменению цвета искусственных материалов. В этих случаях стоматолог может порекомендовать замену этих материалов после отбеливания.
• Лечение травм и зубных каналов: Травмы, вызванные падениями и другими несчастными случаями, а также лечение зубных каналов, могут приводить к повреждению ткани зубов и приобретению ею серого или чёрного цвета. Пятна появляются только на тех зубах, которые непосредственно пострадали. В некоторых случаях это изменение цвета может означать гибель нерва, расположенного внутри зуба. Поскольку использование отбеливателя может осветлить зуб с мёртвым нервом внутри, оно не решит глубинной проблемы, которая должна быть решена, чтобы избежать впоследствии острой боли или более тяжких затруднений с зубами. Если ваш зуб потемнел из-за канала, отбеливание эмали опять же не поможет. Стоматолог может приложить отбеливающий материал к внутренней поверхности зуба, предложить коронку или винир. В случаях, когда на зубе имеется скол или он сильно повреждён, стоматолог также может посоветовать коронку или винир.

Лечение изменения цвета зубов

Варианты лечения зубов с нарушенным цветом различаются в зависимости от причины заболевания. Перед выработкой плана лечения врач должен провести всестороннее обследование вашего здоровья. Заболевания общего характера,  такие как разрушение зуба или заболевание дёсен, требуют лечения перед началом эстетических процедур.

Нарушение цвета зубов лечат следующими способами:

• Поддержание должного гигиенического состояния: Поддерживайте гигиену зубов, обрабатывайте их ежедневно зубной щёткой и ниткой. Минимум раз в полгода следует проходить профессиональную процедуру очистки зубов. Она нужна для удаления поверхностных загрязнений и бактерий, а её точная периодичность будет определяться рекомендациями стоматолога. Используйте сверхзвуковую зубную щётку, которая более эффективно удаляет с обеих сторон зубов остатки пищи, вызывающие изменение цвета зубов.
• Отбеливание зубов: Эти процедуры делятся на четыре категории:

Стационарное отбеливание: Стоматолог может эффективно справляться с внешними, а также внутренними нарушениями цвета зубов, вызванными употреблением определённых видов пищи и напитков и другими причинами, обрабатывая зубную эмаль отбеливающим гелем на основе перекиси водорода. Этот процесс обычно занимает час и стоит в среднем 650 долларов за визит. В случае, если для ускорения процесса используется лазер или другое специальное световое оборудовании, например, осветитель типа ZOOM, стоимость увеличивается. Пациентам с загрязнениями зубов, особо трудно поддающимися устранению, может понадобиться несколько сеансов отбеливания. Стоматолог также может посоветовать такому пациенту отбеливающий набор для применения на дому.

Отбеливающий набор для применения на дому по рецепту стоматолога: Многие стоматологи полагают, что наилучшего результата со временем можно достичь с помощью отбеливающего набора для применения на дому, выдаваемого по рецепту врача. Такие наборы больше подходят для лечения внешних нарушений цвета. Состоят они из отбеливателей, гелей или полосок. Обычно в них входят изготовленные по заказу или стандартные назубные контейнеры и отбеливающий гель. Этот гель, созданный на основе вариантов, применяемых стационарно, но со сниженным содержанием перекиси водорода,  помещают в назубные контейнеры и носят ежедневно в течение минимум часа (а иногда оставляют во рту на ночь) в течение недели или двух – в зависимости от желаемого результата. Такие наборы для отбеливания на дому стоят 100-500 долларов.

Наборы для отбеливания на дому, отпускаемые без рецепта:

Отпускаемые без рецепта наборы для отбеливания на дому являются бюджетной альтернативой другим средствам устранения нарушений цвета зубов и при этом не требуют обязательного наблюдения врача. Эти безрецептурные препараты содержат отбеливающее вещество в сниженной концентрации и продаются в супермаркетах, аптеках и через Интернет. Они могут представлять собой полоскания, жидкости для нанесения на поверхность зубов, зубные пасты, жевательные резинки и отбеливающие полоски. При этом последние три формы отбеливателей предназначены для удаления поверхностных пятен. Полоскания и мази для нанесения щёткой со сниженным содержанием перекиси водорода обладают некоторым отбеливающим эффектом; полоски обеспечивают аналогичные результаты. Стоят такие препараты от 4 до 100 долларов.

Другие методы отбеливания, не требующие посещения стоматолога: Сейчас появляется всё больше отбеливающих наборов  в розничной сети – в аптечных киосках торговых центров,  в салонах и спа, и даже на круизных судах и в аэропортах. Их продажей занимаются фармацевты, не специализирующиеся на стоматологии. Стоят эти наборы от 99 долларов в киосках торговых центров и аэропортов до примерно 200 долларов в салонах, спа и на круизных судах.

Композитные пломбы, коронки и виниры: Для зубов, в значительной степени утративших естественный цвет из-за чрезмерного количества фтора, обработки зубных каналов, употребления тетрациклина или других лекарственных препаратов, стоматолог может посоветовать не отбеливание, а нанесение на внешнюю поверхность зубов композитных связующих материалов нужного цвета, фарфоровых виниров или коронок. Композитно-каучуковые виниры, которые стоят около 250 долларов за зуб, устанавливаются непосредственно на зубы, после чего им придаётся нужная форма и оттенок. Фарфоровые виниры, которые представляют собой тонкие фарфоровые оболочки, прикрепляемые к фронтальной поверхности зубов, стоят от 900 до 2500 долларов за зуб. Люминиры, т.е. другой вид фарфоровых виниров, изготавливаемый из фарфора марке Cerinate, стоят от 700 до 1000 долларов за зуб. Фарфоровые коронки, также называемые насадками, стоят 600-3100 долларов за зуб. Посоветуйтесь со своим стоматологом, чтобы определить, какие варианты восстановления цвета зубов наилучшим образом подходят для вашего конкретного случая.

Профилактика и поддержание надлежащего состояния зубов

Утрату зубами цвета можно предотвратить, если придерживаться определённого образа жизни, а также поддерживать белизну зубов после процедуры отбеливания. Например, избегайте еды и напитков, которые портят зубы, а также чрезмерных доз фтора. Если вы употребляете кофе и/или табак, то откажитесь от них или хотя бы сократите их потребление. Полощите  рот после употребления вина, кофе и других напитков и пищевых продуктов, плохо влияющих на цвет зубов. Внутреннее изменение цвета зубов, вызванное повреждением зубного нерва или кровеносных сосудов, можно предотвратить лечением зубного канала и удалением внутренней части зуба, называемой пульпой, до того, как она разрушится и потемнеет.

Дополнительные советы

Отбеливание показано в основном пациентам, чьи зубы приобрели внешнюю окраску жёлтого, оранжевого или светло-коричневого цвета, в том числе по причине загрязнения хлоргексидином. Отбеливание также может помочь в устранении небольших внутренних загрязнений, вызванных тетрациклином и флюорозом.

Стационарное усиленное отбеливание производится с применением перекиси водорода с концентрацией в 15-40% и световой обработки и должно выполняться специалистом-стоматологом. Отбеливающие наборы для домашнего применения, которые могут применяться как в сочетании  со стационарным отбеливанием, так и без него, содержат растворы меньшей концентрации и приводят к постепенным результатам за более продолжительный период времени.

Отбеливающие зубные пасты, содержащие не более 1% перекиси, минимально эффективны для лечения незначительного изменения цвета зубов. Для более тёмных загрязнений лучшие результаты достигаются комбинированием стационарных и домашних отбеливаний. Обычно также требуется повторять эти процедуры регулярно.

Некоторые внешние загрязнения могут удаляться ультразвуковой очисткой, концентрической полировкой абразивной профилактической пастой или воздушно-струйной полировкой абразивным порошком. Учтите, однако, что эти способы могут привести к эрозии эмали, поэтому часто их применять не советуем.

Может потребоваться консультация с врачами и профессиональные услуги в случае, если изменение натурального цвета зубов происходит по внутренним причинам и обусловлена хроническим заболеванием. Для помощи в лечении могут понадобиться услуги эндодонтолога,  протезиста, пародонтолога, ротового и челюстно-лицевого хирурга.